ViewRay MRIdian Linac System 應用在肝腫瘤立體定位放射治療的優勢

2019 - 07 - 29

1980年代以來,美國每年罹患原發性肝腫瘤人數已增長3倍,超過39000人,也造成每年27000人的死亡,而其它部位原位癌的病人也有50%的機率會轉移到肝髒。原發性及轉移性的惡性肝腫瘤有很多種治療選擇,像是手術切除、射頻腫瘤燒灼、經動脈灌流化學栓寒治療及放射治療等。手術切除有良好的效果也是目前的主流,但隻有少部分的病人(<20%)適合采用切除方式;其他的治療方式如射頻腫瘤燒灼(RFA)、經動 脈 灌流 化學栓 塞治療[Transorterial Chemoembolization, TACE)常常因爲腫瘤的位置及大小而受到限制,且RFATACE是屬于侵入式的手術,手術過程可能伴隨出血、感染、代謝失調等並發症,而放射治療提供醫師及病患另一種可行的非侵入式治療方式。


近幾年來,由于科技的發展,技術的進步,立體定位放射治療(SBRT)已是無法開刀切除的早期肝膽癌及小型肝膽惡性腫瘤的另一個重要選擇,研究報告指出,SBRT技術對于肝腫瘤的局部控制率在50%~90%之間,依腫瘤的期理組織及大小而定。臨床醫師常因肝髒會隨呼吸運動而有烈的起伏變化以及鄰近的敏感器官(腎、腸.,等)劑量考慮,使得肝髒SBRT的劑量給予受限,爲了解決呼吸位移的問題,臨床有各種不同的方案可以控制呼吸運動造成的位移.壓腹器呼吸調控可借由施加適度的壓力來減少呼吸運動的幅度;呼吸相位調控可借由軟件的輔助,紀錄患者呼吸運動,在固定呼吸周期區間內投遞放射線;或是侵入性植入金屬標記物,利用連續的X光影像和軟件協助,追蹤金屬標記物的運動。上述前兩個方案可用來間接預測腫瘤位置,而金屬標記物的追蹤雖然可以更直接的透過×光影像追蹤位移狀況,但在X光影像導引下未能有良好對比的軟組織影像,使實際腫瘤運動追蹤的效果大打折扣。ViewRayMR影像導入到放射治療上,MRI 有良好清晰的軟組織對比,軟組織可視化以及軟件的配合。讓在線治療計劃優化以及治療中實時追蹤在臨床上成爲可能,不僅提供最精準的放射治療。更避免植入金屬標記物造成的侵入性傷害,以及減少不必要的X光影像照射的輻射劑量。


Stephen A.Rosenberg等人將三間醫療機構,使用ViewRay MRIdian繫統SBRT技術治療的病患做了統計調查報告,共計26個肝腫瘤病患。肝腫瘤的種類有6位肝癌,8位大腸結腸癌轉移,3位肺癌轉移,2位膽管癌轉移,1位胰髒癌,1位肉瘤轉移,1位頭頸癌轉移。4位其它器官轉移。追蹤發現總FFLPFreedom From Local Progression-無局部惡化百分比)80.4%2-year OSOverall Survival-總體生存率)60%(圖一),其中Colorectal MetastasisFFLP75%較低(圖二),這些數據皆和之前發表的文獻相符,但腸道(GI)毒性反應優于傳統直線加速器治療,隻有少部分的病患(2位,7.7%)有等級3GI毒性反應,沒有等級45GI毒性反應。低毒性的結果可能來自以下幾種因素∶1.傳統直線加速器搭毅的X光因爲不可視的情況,使臨床無法針對每日的變化做應變。ViewRayMRIdian可視化繫統,提供看的見的精準治療,使治療容積相較過去傳統小;2.在治療過程中可以實時追蹤腫瘤及其他周圍敏感器官。


Viewray MRIdian繫統較傳統直線加速器有清晰的MR影像,能驅動更精準的劑量投遞;配合在線治療計劃優化的功能,能根據每日解剖變化調整治療計劃,病人可按最精準(當日/實時)的治療計劃執行治療。避免不適用的治療計劃套用在每天的治療上;同時在射束傳遞的過程中。實時追蹤腫瘤,病患因爲呼吸運動造成的位移,可以透過不間斷的連續MR影像,追蹤(Tracking)軟組織並且能夠自動控制出射束 Gating),精準命中治療靶區,確保不誤打正常組織;因爲上述精準的功能可以大幅減少照射體積,使正常組織能避免不必要的輻射劑量,降低放射治療後的副作用。ViewRay在臨床上已累積了大量的使用經驗及案例,而在備部位顯示大劑量的給予同時降低毒性的反應結果,對未來指射劑量計劃的改善、治療的有效性、病患治療後的生活品質開啓了新的契機。



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