台灣專家一行與河北省醫院人員合照

爲進一步深入提高我院對《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》的認識和對等級醫院評審工作自查的要求，我院特邀請到以台北醫學大學萬芳醫學中心醫療質量副院長白冠壬爲首的台灣醫院評鑒專家一行8人來我院進行爲期4天的等級醫院評審指導工作。

自11月26日台灣醫院評鑒專家來我院作等級醫院評審指導工作以來，台灣評鑒專家對我院的醫療、護理、行政後勤管理工作進行了大量的追蹤訪查評鑒。進一步提高了我院醫療、護理以及行政後勤管理工作中對PDCA概念的正確認識和正確應用，11月28日上午，河北省人民醫院質量改進案例評鑒會在我院門診學術報告廳舉行。

衛生廳副巡視員、我院院長趙文清，院黨委書記徐強國，衛生廳醫政處副處長高麗君，副院長齊曉勇，黨委副書記、紀檢書記隋芳，副院長葉玉泉、彭彥輝，工會主席李莉以及衛生廳相關陪評人員和我院大科主任、護士長，相關職能處室負責人參加此次評鑒會。

此次評審工作分爲醫療組、護理組、管理一組、管理二組共四組分別對我院的醫療、護理和管理工作進行客觀、嚴格的評審。

評鑒會中，醫務處處長阚志生，護理部主任張衛紅，總務處處長李占年分別針對各自部門存在的問題以及所做的PDCA執行個案向台灣專家進行了案例報告。案例包括醫療方面：PDCA應用于提高醫療質量-多科會診制度的建立；護理方面：PDCA在預防患者跌倒管理中的應用；行政後勤管理方面：PDCA在新風機房環境改善中的應用。

參比活動-台灣醫療組專家在醫療質量改進及病人安全繫統追蹤簡報後進行分享

針對每一個案例，台灣評鑒專家都提出了當中存在的問題和PDCA應用認知的模糊點，並逐一向大家強調了PDCA在各個階段所需要注意的問題，如在PDCA應用于提高醫療質量案例中，專家提出要在P（PLAN）階段對于課題的選擇、目標的設定一定要明確，界定一定要清楚，這樣才能針對課題和目標提出有效的、最佳的解決方案。台灣評鑒專家還與大家分享了一項PDCA應用于台北醫學大學市立萬芳醫院醫院中降低配西汀于住院病人使用量的案例，其中明確的目標和準確的數字以及圖表充分把PDCA的應用體現了出來；在PDCA應用于護理預防患者跌倒管理的案例中，專家提出此案例在目標確定方面沒有太大問題，但是針對于案例中的關于跌倒的統計數字和跌倒的潛在原因並沒有完全統計和發現出來，且沒有應用到魚骨圖來表達PDCA的整體應用；在PDCA應用于行政後勤管理的案例中，台灣評鑒專家尖銳地指出此案例完全沒有把PDCA的理念應用其中，並向大家舉例出PDCA模式可以應用于在哪些問題上，譬如說門口擋風簾的應用，我們首先確定目標，制定實施最佳方案（PLAN）一出于節約電力資源的原因醫院要應用擋風簾；隨後我們執行這個目標（DO）一在各個出入口安裝擋風簾，在這一階段除了按計劃和方案實施外，還必須要對過程進行測量，確保工作能夠按計劃進度實施。同時建立起數據采集，收集起過程的原始記錄和數據等項目文檔；之後我們檢查核實執行後是否達到了預期目標（CHECK），如果達到了預期目標那麽就要進入行動階段（ACT）即對已被證明的有效措施進行標準化，制定成工作標準，以便以後的執行和推廣；如果沒有達到預期目標，就要對在PDC各階段中每個部門出現的問題進行總結，要求各個部門盡其本分、做好工作，並開展新一輪的PDCA。台灣評鑒專家還強調PDCA是每一位工作人員都要學習和理解的，PDCA的應用對我們醫院、個人、病患都是有幫助的，我們最終的目標是要達到有成效的目的，如果每一位工作人員都能夠做到PDCA，那麽在等級評審中每一項工作都會是一個亮點。

最後，副院長齊曉勇作總結講話。他說，此次評鑒會使大家對于PDCA在各項工作中的應用認知得到了更加深入的理解，並使大家對于PDCA的認識有了質的轉變。應用PDCA不僅僅隻是爲了使醫院的評審達到預期等級，而是應用PDCA是在提高我們的醫療診斷水平、醫療服務水平以及醫療管理水平。發現了問題，就要從現在做起，要從我們自身做起，和我們的日常工作進行結合改進，促進我院各項工作的完善和提高。